原标题：更高水平医疗如何实现（民生三问·十八大热词④）
对话人：国务院医改专家咨询委员会委员、中华医学会党委书记 饶克勤 本报记者 李红梅
【热词】
十八大报告提出，要坚持为人民健康服务的方向，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。
习近平总书记在中外记者见面会上表示，人民期盼有更高水平的医疗卫生服务。
【观 点】
观点一
保大病要想不亏空，要提高筹资水平，还要提高管理水平。
观点二
从国际上看，医务人员薪酬是社会平均工资的3—5倍，而我国仅高出18%。必须提高医务人员薪酬待遇和保障水平。
观点三
公共卫生是典型的公共产品，政府承担主要的投入责任。公共卫生服务包的大小和内容的多少主要取决于财政支付能力。
一问：高水平保大病，盘子里钱够不够用？
记者：大家都挺关注大病医保进行得怎么样了？
饶克勤：今年8月，我国正式出台城乡居民大病保险政策。办法是从城镇居民医保、新农合基金中划出一定比例或额度的资金（主要利用结余资金），在城镇居民医保、新农合报销的基础上，对重特大疾病患者发生的高额医药费用给予进一步保障，对患者自付部分再报销不低于50%的额度。
把基本医保、大病保障、医疗救助制度、商业保险有机结合起来，构建多层次的全民医保体系，进一步强化社会互助共济的意识和作用，形成政府、社会、个人和保险机构共同分担疾病风险的机制，无疑会对保障全体人民“病有所医”发挥重大作用。目前，各主管部门正在加强协调、沟通，明确权责范畴，建立信息平台，努力为大病患者“一站式”报销、即时结算。也就是说，重特大疾病保障和救助机制有一个建立健全和完善的过程。
记者：大病保险要求实际补偿比例不低于50%，新农合大病保障也要求在政策内报销70%以上，如此高的保障水平会不会导致基金收不抵支？如何避免？
饶克勤：实际上，在出台城乡居民大病保险政策之前，新农合已经根据基金结余情况和支付能力，选择儿童白血病、儿童先心病、终末期肾病、肺癌等20种重大疾病开展了保障试点。儿童先心病、白血病的实际补偿比例达到77％和74％，终末期肾病等6类疾病的实际补偿比达到67％，肺癌等12个新增试点疾病的实际补偿比达到59％左右。明年和大病保险衔接，先由新农合按照政策范围内不低于70%的比例进行报销，对补偿后个人自付超过城乡居民大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。
为避免收不抵支，就要对各段报销比例进行合理确定。各地不仅要结合自身经济发展水平、居民收入、医疗费用水平、发病率等进行科学测算，还要对大病救治费用进行管控。新农合保障的病种是按照比较明确的临床路径进行管理，对成本进行测算和分析，合理掌控费用。由此可见，对大病的保障一方面要提高筹资水平，一方面还要提高管理水平。
二问：取消药品加成，医务人员利益咋保证？
记者：公立医院改革的突破口在哪里？
饶克勤：试点改革取得了一定共识，大家认识到公立医院改革的目标是坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓，本质是改革公立医院的政府治理，即改革体制和机制；重点是制度建设，包括筹资、支付、组织变革、监管和职业精神等5个方面。
公立医院改革全面推进，关键要找到突破口。从纵向来看是县级医院，县医院规模不大，改革成本不高，行政体制相对简单；支付方主要是新农合，医保和医疗由同一部门管理，容易协调推动改革和解决问题。如果县级医院能力提高，机制合理，将90%的患者留在县域内，必将减少城市大医院的压力，为大医院改革留出空间。从横向来看是支付方式，例如按人头、按病种的付费机制可以将医院从“利润中心”变成“成本、价值中心”，促使医院和支付方、医院和社区形成联合。
记者：目前公立医院在取消药品加成，这必然影响医务人员的利益，如何维护和调动医务人员的积极性？
饶克勤：调动医务人员积极性的关键是要尊重和体现医务人员劳动价值，要建立正确的激励机制。一是政府要履行职能，国家《关于公立医院改革试点的指导意见》明确了医院补偿政策，由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道改为服务收费、政府补助两个渠道。
二是调整医疗服务价格。目前，医务人员的劳务价格压得太低，不利于调动积极性。北京市在友谊医院和朝阳医院试点，将目前5元、7元、9元、14元的挂号诊疗费改为医事服务费，按医师职级确定为42元、60元、80元、100元，医保报销每人次40元。结果表明：医保患者每次就诊药费下降三成；病人主动流向普通门诊；专家挂号量减少，专家每次给患者就诊的时间提高到16分钟；医务人员价值得到体现，普通大夫与专家门诊价格拉开到58元；从依靠药品到依靠技术，医事服务费中60%用于医务人员的薪酬，医务人员积极性增加。
三是提高医务人员薪酬待遇和保障水平。从国际上看，医务人员薪酬是社会平均工资的3—5倍，而我国仅高出18%。提高医务人员经费占业务支出的比例，保证医务人员获得与其劳务价值相当的合理收入。建立医疗责任保险、第三方调解机制，合理调处医疗矛盾或纠纷。
三问：防病先于治病，公共卫生服务咋均等？
记者：基本公共卫生服务是否能真正拦截住疾病？
饶克勤：WHO指出，控制危险因素后，约80%的心脏病、脑卒中、Ⅱ型糖尿病，40%的肿瘤可以预防。实现基本公共卫生服务均等化，对疾病预防控制，尤其是对各种传染病、慢性疾病危险因素预防控制产生重大影响。
从国家战略层面上来说，要建立有利于预防为主、防治结合的公共政策激励机制。政府、社会、个人都要适应疾病模式转变，将健康理念融入所有政策和行动之中，强调疾病预防、临床治疗、健康促进各系统的有机整合，注重发挥基本卫生保健和传统医药的作用，强化全科医生守门人的作用。同时倡导健康的生活方式。
记者：政府如何提供基本公共卫生服务，保障均等化？
饶克勤：公共卫生是典型的公共产品，政府承担主要的投入责任。公共卫生服务包的大小和内容的多少主要取决于财政的支付能力。目前，国家设计了十大类40多项基本公共卫生服务项目和多项重大公共卫生服务项目，随着经济发展、财政收入增强，公共卫生服务包的内容将逐步扩展。
但政府投入并不意味全部由政府直接承办或包办，如基本公共卫生服务就可以通过政府购买服务的方式，利用社会力量为群众提供。
